Реферат: Аденома предстательной железы. Скачать бесплатно и без регистрации

Хирургическая анатомия предстательной железы

Предстательная железа (prostata) (см. приложение № 25) —
непарный железисто-мышечный орган, расположенный между мочевым пузырем и
мочеполовой диафрагмой. Со всех сторон железа охватывает простатическую часть
мочеиспускательного канала. Форма ее напоминает каштан. Длина железы 4-4,5 см,
ширина 2,5-3 см, толщина 1,4-2 см.

В предстательной железе различают: основание (basis
prostatae), обращенное кверху, верхушку (apex prostatae), обращенную кверху, и,
кроме того, переднюю, заднюю и боковые поверхности. Передняя поверхность
направлена к задней поверхности лобкового сочленения и фиксирована к нему
лобково-предстательной связкой (lig. puboprostaticum).

Здесь же к
предстательной железе примыкает венозное сплетение (plexus venosus vesicalis).
Задняя поверхность ее прилежит к передней стенке прямой кишки. Между ними
расположен тонкий слой клетчатки и пузырнопрямокишечная фасция (septum recto
vesicale). По средней линии задней поверхности предстательной железы имеется
бороздка, которая делит ее на правую и левую доли.

Между ними находится
перешеек или средняя доля. Своим основанием железа тесно сращена с шейкой
мочевого пузыря. К заднему участку основания предстательной железы примыкают
нижние отделы семенных пузырьков и семявыносящих протоков. Последние вступают в
предстательную железу на ее основании позади уретры в углубление, получившее
название воронки предстательной железы (infundibulum prostatae).

Предстательная
железа со всех сторон окружена соединительнотканной капсулой (capsula
prostatae), которая является производной прямокишечной перегородки и наиболее
выражена позади, где она отделяет железу от прямой кишки. Снизу в образовании
капсулы принимает участие и диафрагмальная фасция (fascia diaphragmatis pelvis
superior).

Паренхима простаты состоит из альвеол, которые, группируясь,
образуют 30-50 отдельных долек, окруженных фиброзно-мышечными перегородками.
Каждая долька переходит в проток (ductus prostaticus), который точечными
отверстиями открывается в простатическом отделе уретры на боковых поверхностях
семенного бугорка.

Так как некоторые протоки объединяются, общее их количество
меньше количества долек. Последние концентрируются в основном в заднем и
боковых отделах железы, кпереди от уретры их почти не бывает. Здесь сильно
развита гладкая мышечная ткань, от которой и отходят междолевые перегородки,
собираясь вокруг уретры.

Кровоснабжение предстательной железы происходит из нижних
пузырных артерий (аа. vesicales inferiores), средних геморроидальных (аа.
rectales medii), а также предстательной артерии (a. prostatica), которая
отходит от a. pudenda interim. В области железы все эти артерии между собой
широко анастомозируют.

Вены предстательной железы довольно многочисленны,
широко анастомозируют между собой, образуя мощное венозное сплетение (plexus
venosus prostaticus), располагающееся над предстательной железой. Указанное
сплетение принимает кровь из предстательной железы, мочевого пузыря, семенных
пузырьков и семявыносящих протоков plexus hypogastricus.

Лимфоотток от предстательной железы осуществляется в
трех направлениях:

) вдоль семявыносящих протоков к подвздошным лимфатическим
узлам;

) к подчревным лимфатическим узлам;

) к нижним поясничным лимфатическим узлам.

Иннервация предстательной железы осуществляется волокнами
plexus prostaticus, являющимися непосредственным продолжением plexus
hypogastricus inferior, и иннервируют преимущественно мышечную часть
предстательной железы. Секреторные волокна идут от n. hypogastricus. [5, с.56 —
79]

Новая курсовая работа по дгпж.docx

Курсовая работа на тему

«Доброкачественная гиперплазия предстательной железы»

Выполнил: врач общей практики Львов В.Г.

МУЗ «Шилкинская ЦРБ»,

Верх-Хилинская врачебная амбулатория.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Мочеиспускание — единственное удовольствие, за которое не надо платить. » Сократ

Предлагаем ознакомиться  Какое средство эффективней: Цефотаксим или Цефтриаксон?

«…хорошо когда моча, выделяется свободно, всепогодно, всесезонно, чуть уретру щекоча. » Доста Н.И.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, англ.: BPH — Benign Prostatic Hyperplasia) или аденома простаты (устаревшее название) является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний мужчин старше 50 лет. По статистике данным недугом мужчины страдают в возрасте 50 лет – 50%, 60 – 60%, 70 – 70%.

В последнее время имеет место тенденция к омолаживанию данного заболевания. Так, гиперплазия простаты может диагностироваться у мужчин в возраст 35-40 лет. ДГПЖ в настоящее время — гистологический диагноз, определяемый по доброкачественной (отсюда и название — ДГПЖ), гормонально зависимой, гиперплазии эпителиальных и стромальных клеток предстательной железы.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология и патогенез ДГПЖ являются многофакторными. Давно известна роль мужского полового гормона тестостерона как в нормальном росте предстательной железы, так и в развитии ДГПЖ. Известно, что у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет наблюдается период наиболее глубокой перестройки гормональной регуляции, при этом отмечается снижение уровня циркулирующего в крови тестостерона и увеличение концентрации эстрадиола.

Снижение количества общего и свободного тестостерона сыворотки крови, усиление процессов периферической ароматизации тестостерона, андростендиола и образование эстрадиола приводят к относительному повышению уровня эстрогенов в мужском организме. Последние способствуют активизации фибробластов, выработке фибропластического фактора роста и пролиферации соединительной ткани в предстательной железе.

Исследования последних лет позволили расширить представления о патогенезе ДГПЖ. Лютеинизирующий гормон проникает в переднюю долю гипофиза и определяет выделение фолликулостимулирующего и адренокортикотропного гормонов. Лютеинизирующий гормон воздействует на интерстициальные клетки яичек и стимулирует продукцию мужского полового гормона – тестостерона.

Изменение гормональных соотношений в организме мужчины явилось исходным пунктом в изучении этиологии и патогенеза ДГПЖ. В настоящее время существуют различные точки зрения относительно патогенеза ДГПЖ, но важнейшее значение все авторы придают метаболизму тестостерона в дигидротестостерон в клетках простаты.

Превращение свободного тестостерона в дигидротестостерон в клетках предстательной железы регулируется воздействием фермента 5-α-редуктазы. В цитоплазме клетки дигидротестостерон связывается с андрогенным белковым рецептором и формируется андроен-рецепторный комплекс. Этот комплекс проникает в клеточное ядро и активизирует ДНК, что, в свою очередь, приводит к росту и дифференциации клеток предстательной железы, т.е. к возникновению доброкачественной гиперплазии простаты.

Известно, что при ДГПЖ внутриклеточная активность 5-α-редуктазы существенно повышена как в строме этого организма, так и эпителии, однако эпителий в 30 раз активнее, чем строма, образует дигидротестостерон. Доказано существование двух изоэнзимов 5-α-редуктазы. Один из них (5-α-редуктазы первого типа) проявляет наибольшую активность в щелочной среде при рН=6,0-8,5, тогда как другой (5-α-редуктаза второго типа) действует в кислой среде при рН=5,0-5,5.

Некоторые авторы в предстательной железе больных ДГПЖ находили преимущественно 5-α-редуктазу второго типа, тогда как другие выявляли оба изоэнзима 5-α-редуктазы. Существуют и другие точки зрения на развитие доброкачественной гипералазии предстательной железы. Дигидротестостерон – не единственный фактор патогенеза ДГПЖ.

В последние годы было доказано, что небольшая часть 5-α-дигидротестостерона у больных ДГПЖ под воздействием фермента 3-α-редуктазы превращается в 5-α-андростандиол, который выполняет роль биологического блокатора α-1-адренорецепторов простаты и определяет координированную работу детрузора и замыкательного механизма шейки мочевого пузыря.

Предлагаем ознакомиться  Упражнения Кегеля для мужчин

По мере активизации образования андрогеннорецепторного комплекса в клетках предстательной железы уменьшается количество 5-α-андростандиола, что лежит в основе увеличения количества и повышения активности α-1-адренергических рецепторов простаты. Это приводит к дискоординации в работе мускулатуры мочевого пузыря и замыкательного механизма его шейки.

Таким образом, современные представления о развитии ДГПЖ позволяют заключить, что патогенез этой болезни является многофакторным:

— Превращение тестостерона под действием фермента 5-α-редуктазы в дигидротестостерон способствует пролиферации эпителия предстательной железы, т. е. железистой гиперплазии;

— Относительное повышение уровня эстрогенов приводит к пролиферации клеток стромы, т. е. стромальной гиперплазии;

— Уменьшение количества 5-α-андростендиола вызывает увеличение функциональной активности и количества α-1- адренорецепторов предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, приводящим к сокращению гладкой мускулатуры этих органов; это лежит в основе развития динамического компонента и появления ирритативных симптомов заболевания.

Кроме того, нарушение метаболических процессов в ткани предстательной железы, приводит к возникновению расстройств кровообращения в предстательной железе и присоединению асептического воспалительного процесса. Асептический воспалительный процесс, сопровождаемый отеком предстательной железы, имеет значение для развития заболевания, так как высвобождение лимфоцитами тромбоцитоподобного фактора роста может играть важную роль в пролиферации простатических клеток, а отек органа, как механический фактор, способствует усилению обструктивных симптомов болезни.

Клинические проявления ДГПЖ

Симптомы ДГПЖ возникают из-за того, что вследствие гиперплазии клеток предстательной железы простата начинает увеличиваться в размерах, сдавливая при этом уретру (мочеиспускательный канал), проходящий в ней. Все проявления ДГПЖ можно разделить на две группы симптомов: симптомы раздражения и симптомы обструкции. Данные симптомы входят в группу симптомов нижних мочевых путей (СНМП, LUTS — Lower Urinary Tract Symptoms).

Симптомы обструкции (опорожнения) – нарушения оттока мочи:

· вялая (истончённая) струя мочи

· прерывистое и/или затруднённое мочеиспускание

· удлинение интервала времени мочеиспускания

· мочеиспускание с «натуживанием»

· мочеиспускание по каплям (чаще всего в конце)

· чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

Симптомы раздражения (наполнения):

· учащённое мочеиспускание днём

· учащённое мочеиспускание ночью (никтурия)

· сильные (императивные или повелительные) позывы с (или без) недержанием мочи.

Степень симптомов не всегда соответствует степени тяжести заболевания. Так, например, у мужчины с ДГПЖ 1 стадии и малым объёмом предстательной железы могут быть все перечисленные выше жалобы, а у мужчины с ДГПЖ 2-3 стадии и объёмом простаты в несколько раз превышающим норму долгое время жалоб может и не быть.

Осложнения при ДГПЖ происходят из-за того, что предстательная железа, увеличиваясь в размерах и сдавливая простатический отдел уретры. Это приводит к нарушению уродинамики (выведение мочи из почек через мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал) на всех уровнях мочевыделительной системы. Нарушение нормального оттока мочи ведет к ее застою, что является основной причиной возникновения всех, описанных ниже осложнений.

1 стадия. Проявляется следующими Симптомами Нижних Мочевых Путей (СНМП): учащённое мочеиспускание днём (поллакиурия) и ночью (никтурия), задержка начала мочеиспускания. Для этой стадии характерно, что мышечный слой мочевого пузыря гипертрофируется (увеличивается толщина мышечной стенки) для того, чтобы протолкнуть мочу через сдавленный предстательной железой отдел уретры.

Предлагаем ознакомиться  Белая моча у мужчин в конце мочеиспускания

Кроме того сам больной начинает помогать своему мочевому пузырю и мочиться с натуживанием, напрягая мышцы брюшного пресса (тем самым повышая внутрибрюшное давление на верхнюю стенку мочевого пузыря). В результате мочевой пузырь сначала легко, а потом уже с трудом справляется с возложенной на него функцией по удалению мочи.

2 стадия. При неадекватном лечении приходит время, когда в мочевом пузыре появляется остаточная моча (моча после мочеиспускания, которой в норме не должно быть), говорят уже о 2-й стадии заболевания.

2-я стадия характеризуется усугублением имеющихся СНМП и появлением остаточной мочи в мочевом пузыре, который уже не способен адекватно функционировать и полностью опорожняться (у больного появляется ощущение, что он помочился не до конца, а на УЗИ – имеет место остаточная моча в мочевом пузыре).

3 стадия. На 3-й стадии заболевания нарушение нормального мочеиспускания затрагивает уже функцию верхних отделов мочевых путей (мочеточники и почки) – происходит расширение не только мочевого пузыря, но и мочеточников и почек (уретерогидронефроз), развивается почечная недостаточность. Мочевой пузырь окончательно теряет контроль над мочеиспусканием – развивается парадоксальная ишурия (постоянное выделение мочи по каплям на фоне переполненного мочевого пузыря, пропадают позывы к мочеиспусканию).

Для 2-й и 3-й степени характерно появление характерных осложнений ДГПЖ: инфекции мочевых путей, камни и/или дивертикулы (выпячивание стенки) мочевого пузыря, аденоматозные узлы, гематурия (наличие крови в моче) и др.

Тяжесть симптомов ДГПЖ не всегда зависит от размеров предстательной железы. У некоторых мужчин с предстательной железой больших размеров симптомы обструкции мочевых путей минимальны, у других – при небольших размерах предстательной железы развиваются более выраженные симптомы, связанные с ДГПЖ. Кроме того любая степень увеличения предстательной железы может вызвать острую задержку мочеиспускания — состояния требующего неотложного врачебного вмешательства, направленного на восстановление оттока мочи (основным средством восстановления пассажа мочи при этом является катетеризация мочевого пузыря).

Некоторые мужчины не подозревают о наличии у них обструкции мочевых путей до тех пор, пока внезапно он не сможет помочиться. Это состояние называется острой задержкой мочи, и может быть вызвано противогриппозными лекарствами или обычными каплями в нос. Эти лекарства содержат противоотечный компонент, известный как симпатомиметик.

Основным тестом для выявления нарушения мочеиспускания является шкала (IPSS) с определением показателя беспокойства (BS). Пример заполнения анкеты:

По результатам анкетирования в зависимости от выраженности симптомов заболевания пациенты подразделяются на следующие группы:

1-ая группа 0-7 баллов 0-1 балл — с легкой симптоматикой

2-ая группа 8-19 баллов 2,3,4 балла — с умеренной симптоматикой

3-я группа 20-35 баллов 5,6 баллов — с тяжелой симптоматикой

При суммарном балле IPSS больше 8 и меньше 19 имеются показания к проведению консервативного (медикаментозного) лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=ZtuHcvAlM5M

В том числе пальцевое ректальное исследование (ПРИ) предстательной железы– это самый первый тест при диагностике ДГПЖ. Врач вводит палец в перчатке в прямую кишку и ощупывает заднюю часть предстательной железы. Пальцевое ректальное исследование дает врачу общее представление о размерах и состоянии предстательной железы.

Оцените статью
Мужской корень
Adblock detector