Возбудитель гонореи нейссерия и ее биологические свойства

. Основные принципы лечения больных гонореей.

Лечение
неосложненной гонококковой инфекции
нижних отделов мочеполовых путей

Под
неосложненной гонококковой инфекцией
понимают первичную инфекцию слизистой
оболочки нижних отделоь мочеполовых
путей (урет­риту мужчин и женщин,
цериицит, цистит, вульвовашнит у женщин).

Для
лечения неосложненной гонореи обычно
бывает
достаточно
однократного применения одного из
следующих антибиотиков цефтри- аксон
250 мг внутримышечно, или офдокеаи.ин
400 мг внутрь, или цип- росрлоксашш 500 мг
внутрь.

При
наличии противопоказаний к применению
этих антибиотиков применяет спектичомицин
внутримышечно однократно мужчинам по
2,0 г, женщинам — 4,0 г. Препарат менее
эффективен при фарингеаль­ной гонорее,
но эффективен при аноректальной.

Фторхинолоны
противопоказаны детям и подросткам до
14 лег, бере­менным и кормящим.

При
одновременном выявлении СИ.
trachomatis
или
невозможности обследования по поводу
этой инфекции назначают’ азитромицин
в дозе 1 г однократно внутрь или
доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки внутрь
в течение 7 дней.

Препараты
пенициллина практически перестали
использовать при лечении гонореи во
всем мире из-за возрастания числа
штаммов N.
gonorrhoeae,
вырабатывающих
бета-лакгамазу.

Лечение
осложненной гонококковой инфекции
нижнего и верхних отделов мочеполовой
системы

и
органов малого таза

Лечение
больных проводят в стационаре. Тактика
терапии зависит от кли­нического
течения гонореи. Так, при абсцедировании
парауретральных и вестибулярных желез
наряду с противомикробными препаратами,эффективными
в отношении N.
goitorrhoeae,
применяют патогенетичес­кие,
физиотерапевтические и хирургические
методы лечения.

Этиотропное
лечение осложненной гонококковой
инфекции мочеполо­вой системы и
оргаиов
малого таза

Основным
лекарственным средством является
цсфтриаксон, назна­чаемый внутривенно
или внутримышечно no
1,0
г каждые 24 ч до исчез­новения клинических
проявлений болезни и еще в течение
24-48 ч после. В качестве альтернативных
лекарственных средств применяют
спектиномицин внутримышечно по 2,0 г 2
раза в сутки до исчезновения клинических
проявлений и 24—48 ч после или цефотаксим
внутривенно по 1,0 г 3 раза в сутки потом
же схеме, или ципрофлоксацин внутривенно
по 500 мг 2 раза в сутки до исчезновения
клинических симптомов гоно­реи и
24-48 ч после.

Наряду
с этим по показаниям проводят
патогенетическую, симпто­матическую,
иммуномодулирующую терапию.

Лечение
беременных

Лечение
беременных осуществляется в условиях
стационара на любом сроке беременности
антибактериальными препаратами, не
влияющими на плод.

Препаратами
выбора при беременности являются
некоторые цефалоспорины, макролиды,
бензилпенициллии. Противопоказаны
тетрацикл и ны, фторхинолоны,
аминогликозиды.

Применение
иммуномодулирующих и оиостимулирующих
препара­тов при гонококковой инфекции
должно быть обоснованным.

К
установлению критерия излеченности
гонореи приступают через

7-10
дней после завершения курса лечения.
Критериями излеченности являются
отсутствие субъективных и объективных
симптомов заболева­ния, отрицательные
результаты микроскопического и
культурального исследований. Если
клинико-лабораторные данные свидетельствуют
о сохранении воспалительного процесса,
рекомендуется повторное обс­ледование
с обязательным культуральным исследованием
и исключением сопутствующих инфекций.

Гонорея,
обнаруженная после лечения, чаще бывает
следствием ренн- фекции. При установлении
репидиви гонореи необходимо культуральное
исследование с определением
чувствительности гонококка к антибио­тика
м.

Предлагаем ознакомиться  Какие побочные эффекты Виагры

В
последние годы появились данные,
свидетельствующие о возмож­ности
сокращения сроков клинико-лабораторного
наблюдения

за
женщинами после полноценного лечения
гонококковой инфекции, До на-значения
антибактериальных препаратов по поводу
гонореи сле­дует осуществлять
серологическое обследование на сифилис.
При невозможности серологического
обследования на сифилис половых
партнеров повторное серотогическое
обследование больного гонореей проводят
через 3 мес.

При
лечении неосложненной гонореи нижних
отделов мочеполового тракта с
неустановленным источником заражения
следует применять препараты, активные
и в отношении Тpallidum,
т.е. оказывающие превен­тивное
противосифилитическое действие
(иефтриаксон, азитромипин).

Половые
партнеры больных гонореей подлежат
обследованию и лече­нию, если половой
контакт произошел за 30 дней до появлении
симпто­мов заболевания. При бессимптомной
гонорее обследованию и лечению подлежат
лица, имевшие половой контакт в течение
60 дней до установ­ления диагноза
гонореи.

Обследованию
подлежат дети, если у лиц, осуществляющих
уход за ними, обнаруживается гонорея.

Что такое гонорея и чем она вызвана? как можно заразиться гонореей? насколько распространено это заболевание?

Гонореей (синонимы и бытовые названия: триппер, «венерический насморк» и пр.) называется заболевание, которое передается преимущественно половым путем и проявляется у мужчин чаще всего в форме уретрита (воспаление мочеиспускательного канала), а у женщин в форме цервицита (воспаление шейки матки) и кольпита (воспаление влагалища). Может наблюдаться гонорейное воспаление прямой кишки (гонорейный проктит), а также небных миндалин (гонорейный тонзиллит).

Термин «гонорея» появился еще в древней Греции («гонос» — семя, «реос» — истечение, течение) и означал «истечение семени» (семенной жидкости или спермы), что отражало ошибочное представление того времени о природе этого заболевания. Истинная природа гонореи была выяснена в значительно более поздние времена, с развитием микробиологии.

Возбудителем гонореи является бактерия гонококк, или грамотрицательный диплококк (при окраске по Грамму имеет под микроскопом бобовидную форму и розово-красный цвет), который был открыт в 1879 г. немецким венерологом и микробиологом Альбертом Людвигом Нейссером. В связи с этим, возбудитель гонореи называют еще диплококком Нейссера, а род микроорганизмов, к которому он относится — нейссериями.

Следует знать, что заражение гонореей может произойти не только при генито-генитальном (обычном) половом контакте, но и при анальном, а также при оральном сексуальном взаимодействии, и даже при петтинге, если происходит касание половых органов.Хотя частота новых случаев гонореи стала в последние годы меньше, и лидируют по распространенности среди инфекций, преимущественно передаваемых половым путем хламидии и микроорганизмы рода микоплазм (микоплазмы, уреаплазмы), в США, например, ежегодно регистрируется более 600 000 новых случаев гонореи.

Как проявляется гонорея и как она диагностируется?

Инкубационный период (время от момента заражения до появления симптомов) гонореи составляет от 2 до 7 дней, крайне редко до 2-х недель и более. Симптомами гонорейного уретрита у мужчин являются обильные гнойные (желто-зеленого цвета) выделения из мочеиспускательного канала, а также жжение и рези в уретре при мочеиспускании.

У женщин гонорея также проявляется обильными выделениями желто-зеленого цвета из влагалища, зудом и дискомфортом в области вульвы. Характерные симптомы гонореи заставляют обращаться за медицинской помощью около 90% мужчин и не более чем 50% женщин, которые часто расценивают выделения из влагалища как нормальные. Таким образом, женщины получают своевременное лечение реже и являются более активными распространителями инфекции.

Предлагаем ознакомиться  Фенибут: инструкция по применению взрослым и детям, аналоги

Гонорейный проктит проявляется в виде гнойных выделений из прямой кишки, а гонорейный тонзиллит характеризуется болями в горле при глотании. Симптомы гонореи, хотя и очень характерны, но, тем не менее, не являются специфическими только для этого заболевания. В связи с этим для постановки диагноза требуется проведение специфического микробиологического обследования.

Для идентификации гонококков необходимо исследовать гнойные выделения под микроскопом с использованием окраски по Граму. В мазках при микроскопическом исследовании гонококки имеют специфическую бобовидную форму, розово-красный цвет и располагаются преимущественно внутри полиморфноядерных лейкоцитов и реже внутри клеток эпителия уретры или внутриклеточно.

Для диагностики также применяется и метод посева на специфические среды из шоколадно-кровяного агара с добавлением антибиотиков (например, Biocult, OrionDiagnostica, Финляндия), который является более точным и позволяет идентифицировать даже небольшие количества возбудителя. В последние годы для диагностики гонореи стали применяться иммуноферментный анализ и ПЦР-диагностика.

Кроме специфических методов диагностики больной с симптомами гонореи может быть обследован и на другие инфекции, передаваемые половым путем, которые очень часто сопровождают гонореи и ими можно заразиться вместе с гонореей. Выполняются также анализы мочи и другие тесты по показаниям.Использование в диагностике гонореи так называемых «провокаций» абсолютно не нужно.В руководстве МЗ РФ по лечению гонореи 2003 г. совершенно справедливо отмечено:“Систематические обзоры, рандомизированные, контролируемые исследования, подтверждающие целесообразность применения провокаций для повышения эффективности диагностики гонококковой инфекции, не найдены».Это означает, что термин «провокация» и необходимость ее выполнения не имеют никакого научно подтвержденного смысла. Это же относится и к использованию гоновакцины, эффективность и безопасность применения которой в диагностике и лечении гонореи не была подтверждена в каких либо корректных и соответствующих международным стандартам клинических испытаниях.

Как сегодня лечат гонорею по международным стандартам?

С появлением антибиотика пенициллина в лечении гонореи наступила настоящая революция, и это заболевание перестало быть столь серьезной проблемой, которой оно было в доантибиотическую эру. Лечение гонореи стало гораздо надежнее, а осложнений этого заболевания стало значительно меньше. Однако торжествовать победу пришлось не так уж и долго.

Уже в конце 60-х, в начале 70-х годов 20 века стали регистрироваться все больше и больше случаев устойчивости гонококков к пенициллину. К концу же 70-х, к началу 80-х годов прошлого столетия, большинство штаммов гонококков стали полностью нечувствительными к пенициллину, а также к тетрациклину и антибиотики этих группы, включая полусинтетические пенициллины, были изъяты из некоторых национальных и международных стандартов лечения гонореи.

Сегодня установлено, что в среднем через 3 года после появления нового антибиотика, к нему начинает развиваться устойчивость антибиотиков. Так, все больше случаев устойчивости демонстрируется к самому эффективному противогонорейному антибиотику 80-х годов спектиномицину. Растет число случаев устойчивости гонококков с ципрофлоксацину, который и по сей день входит в стандарты лечения гонореи.

Предлагаем ознакомиться  От чего помогает Бисептол и как его правильно принимать

Ципрофлоксацин не рекомендуется применять, если заражение гонореей произошло в азиатско-тихоокеанском регионе и на Гавайях. По данным Л.С. Страчунского и соавт. (2004) около 35% штаммов гонококков, выделенных в Москве и Смоленске, были не чувствительны к ципрофлоксацину. Тем не менее, в настоящее время, согласно рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения (WHOили ВОЗ)

и Центра по Контролю за Заболеваемостью США (CDC) антибиотиками выбора в лечении гонореи считаются: цефтриаксон, цефиксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, спектиномицин и азитромицин. Поскольку примерно в 30% случаев гонорея сочетается с хламидиозом, согласно рекомендаций CDC, после приема однократной дозы противогонорейного препарата следует провести курс лечения хламидиоза с помощью антибиотиков доксициклина или азитромицина.

При обнаружении гонореи у одного из партнеров, в обязательном порядке следует пролечить и другого, даже если гонорея у него и не была диагностирована. Лечение хронической и осложненной гонореи осуществляется более высокими дозами тех же антибиотиков, а продолжительность курса лечения составляет 24 — 48 часов после исчезновения симптомов заболевания (в среднем от 7 дней до 1 месяца).

Симптомы гонореи

Исходя из длительности заболевания, различают свежую гонорею (с момента заражения 2 месяцев).

Свежая гонорея может протекать в острой, подострой, малосимптомной (торпидной) формах. Существует гонококконосительство, которое субъективно не проявляется, хотя возбудитель гонореи присутствует в организме.

https://www.youtube.com/watch?v=MQoczWVSc3w

В настоящее время гонорея не всегда имеет типичные клинические симптомы, так как часто выявляется смешанная инфекция (с трихомонадами, хламидиями), которая может менять симптоматику, удлинять инкубационный период, затруднять диагностику и лечение болезни. Встречается много малосимптомных и бессимптомных случаев гонореи.

Классические проявления острой формы гонореи у женщин:

  • гнойные и серозно-гнойные влагалищные выделения;
  • гиперемия, отек и изъязвление слизистых оболочек;
  • частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд;
  • межменструальные кровотечения;
  • боли внизу живота.

В более половины случаев гонорея у женщин протекает либо вяло, малосимптомно, либо совсем не проявляется. В этом случае позднее обращение к врачу опасно развитием восходящего воспалительного процесса: гонорея поражает матку, маточные трубы, яичники, брюшину. Может ухудшаться общее состояние, повышаться температура (до 39° С), наблюдается нарушение менструального цикла, диарея, тошнота, рвота.

Гонорея у девочек имеет острое течение, проявляется отеком и гиперемией слизистой вульвы и преддверия влагалища, жжением и зудом гениталий, появлением гнойных выделений, болями при мочеиспускании.

Гонорея у мужчин протекает в основном в виде острого уретрита:

  • зуд, жжение, отечность уретры;
  • обильные гнойные, серозно-гнойные выделения;
  • учащенное болезненное, иногда затруднённое мочеиспускание.

При восходящем типе гонореи поражаются яички, простата, семенные пузырьки, повышается температура, возникает озноб, болезненная дефекация.

Гонококковый фарингит может проявляться покраснением и болью в горле, повышением температуры тела, но чаще протекает бессимптомно. При гонококковом проктите могут наблюдаться выделения из прямой кишки, болезненность в области анального отверстия, особенно при дефекации; хотя обычно симптомы мало выражены.

Хроническая гонорея имеет затяжное течение с периодическими обострениями, проявляется спаечными процессами в малом тазу, снижением полового влечения у мужчин, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции у женщин.

Оцените статью
Мужской корень
Adblock detector